Красота (Записки пластического хирурга) - Павел Ильич Федоров

проживаете. Если мы говорим о Петербурге, то здесь у каждого второго есть изменения в щитовидной железе. Имеет ли это значение? Ещё какое! Изменения в щитовидке приводят к тем или иным изменениям в тканях. Если мы говорим о подтяжке лица, то нестабилизированные изменения, показатели гормонов щитовидной железы могут сказаться как на восстановительном периоде после операции (он более длительный и сложный), так и на конечном результате. В первое время после операции ткани выглядят замечательно, но затем из-за нестабильного гормонального фона и проблем с щитовидной железой, процесс восстановления затягивается, отёки держатся дольше. И на фоне отёка ткани реагируют не так, как нужно: результат получается не тем, какого бы хотелось. Поэтому лучше подождать полгода и под наблюдением врача заняться своим здоровьем, стабилизировать гормональный фон, чем сделать операцию и потом много лет жалеть о том, что вы не прислушались к рекомендациям.

Ещё одна – особая – группа пациентов. Сахарный диабет.

Если у вас сахарный диабет, и вы хотите сделать пластическую операцию, то вам изначально нужно быть готовой к одному важному моменту: период восстановления будет более длительным и более сложным, а результат заведомо может быть хуже, чем у человека с обычными обменными процессами. Более того, этот результат может быть непредсказуемым.

Этот момент не только важно понимать, но нужно быть к нему готовым. Я всегда несколько раз проговариваю его, чтобы пациент понял и принял своё решение – будет он оперироваться или нет. Принять решение в этом случае действительно сложно. Ведь если у обычного человека восстановление после операции в среднем занимает 10–14 дней, то у пациента с сахарным диабетом этот процесс займёт в два раза больше времени. И результат от операции будет не 100%, а в лучшем случае 85%. В случае сахарного диабета теряется примерно 15% от хорошего результата, именно за счёт более длительного периода реабилитации. (Цифры эти условные, так как невозможно достоверно рассчитать и оценить эти проценты. Но такое примерное соотношение процентных составляющих делает ситуацию более наглядной.)

Этот нюанс нужно либо принять, либо нет. В данном случае третьего варианта, как говорится, не дано. Либо придётся примириться с этими особенностями, либо вообще отказаться от операции.

Однако я не раз сталкивался с одной и той же ситуацией: перед операцией пациент вроде бы всё осознаёт, внимательно слушает рекомендации, но затем забывает все эти разговоры и предупреждения.

И начинается…

– Доктор, почему у меня такая длительная реабилитация? Почему у подруги уже всё восстановилось, а у меня нет? Что не так?

– Дело в сахарном диабете. Помните, мы с вами проговаривали этот момент, и я предупреждал вас о рисках? Вот ваше согласие. Ваша подпись.

– А, ну да… Я просто думала, что в моём случае всё будет иначе.

На самом деле такая реакция весьма распространённая. Она бывает не только у пациентов с сахарным диабетом. Дело, в общем-то, не в том, что я плохо объясняю, а вы плохо слушаете. Дело в том, что вам не нравятся те вещи, о которых я рассказываю на консультации. Они не соответствуют вашим внутренним ожиданиям. Это нормально. Когда вам говорят то, что вам категорически не нравится и вызывает отторжение, вы подсознательно блокируете полученную информацию. Более того, в какой-то момент возникает ощущение, что вас без повода и особых причин нагружают ненужными данными. Вам вообще рассказывают не про вас. В вашем случае всё будет иначе. У вас есть цель, и эта цель – главное. Тут как в известной кинокомедии: вижу цель, не замечаю препятствий. Но препятствия всё же есть. И к ним нужно быть готовым.

Хороший врач всегда проговорит и разъяснит все возможные нюансы и противопоказания. И если врач говорит, что сейчас неподходящий период для операции, значит, он неподходящий. Этот факт необходимо принять. Слова врача нужно услышать и исключить по возможности все негативные факторы. Понятно, что на 100% мы этого сделать не сможем. Сахарный диабет никуда не исчезнет. Как, впрочем, и ваш возраст, и привычка к курению, и другие особенности. Это ваш минусовой багаж. Но всё же с помощью современных технологий и методик мы можем этот багаж сделать чуть легче.

Ещё один момент, на который обязательно стоит обратить внимание, – это здоровье зубов. Ведь зубной ряд влияет на состояние тканей. Если мы говорим про лицо, то костная система является основной опорной системой, так как ткани и их объёмы опираются на кость. Однако с возрастом происходит резорбция костных структур, иными словами – уменьшение выпуклости костных поверхностей. С возрастом кости изнашиваются, они становятся тоньше, меньше, и в зависимости от степени выраженности этих изменений, ткани на лице начинают провисать. У всех этот процесс проходит индивидуально и зависит от множества сопутствующих факторов.

Зубы также являются опорой для тканей. И в контексте пластических операций важно учитывать два момента. Во-первых, состояние ваших зубов. Перед любой операцией необходимо побывать у стоматолога, чтобы удостовериться, что у вас в ротовой полости нет никаких воспалительных процессов.

Есть и второй момент, который я всегда уточняю у пациента.

– В ближайшие полгода, год, два не собираетесь ли вы делать серьёзные ортодонтические процедуры? Может быть, в ваших планах изменить верхний или нижний зубной ряд, удалить зубы, поставить брекеты?

– Доктор, как вы догадались? Да, я планирую поставить брекеты. Так себе и запланировала: сначала подтяжка лица, потом собираюсь поработать с зубным рядом. Но постойте… Какое это имеет значение? – спрашивает пациентка.

– Самое непосредственное, – отвечаю я. – В этом случае я не смогу вам сделать операцию. Потому что брекеты сведут к нулю весь результат. Сначала брекеты, затем пластика. Приходите. Когда процесс будет близок к завершению.

– Но почему? – недоумевает пациентка. – Как это связано?

Все зубные манипуляции должны быть сделаны до пластической операции. Если человек собирается носить брекеты или же ставить импланты, то ни о каких объёмных пластических операциях на лице не может быть и речи. В противном случае, если мы сначала сделаем операцию, а затем человек займётся стоматологией, ткани снова деформируются и провиснут. Костная ткань совместно с зубным рядом являются опорой, можно сказать, фундаментом. И если мы строим здание, а потом начинаем менять фундамент, то можно представить последствия: сами понимаете, что в этом случае само здание потребует серьёзных изменений.

Лишний вес – ещё один важный момент, на который стоит обратить внимание перед операцией. Я не буду говорить о том, что лишний вес чаще всего приводит ко многим проблемам со здоровьем: например, к отёкам, к той же гипертонии, к нарушению сердечно-сосудистой деятельности. Думаю,